对市十三届政协一次会议第69号提案的答复函

市民建：

贵单位提出的《关于合理确定参保群众住院天数的提案》（第69号）收悉。现答复如下：

针对“参保住院15天必须出院”的政策，我局进行了专题调查，具体情况为：

为防止过度医疗，卫健部门会对医院进行平均住院日的考核，用于反映医院对住院患者的服务效率。这种限制是对于整个医院的平均情况做出的考量，而不针对单个患者。现实中，医院不合理让病人出院一般有以下原因：一是时间原因：有一些病人住院时间比较长，有些医院就会通过“一刀切”的做法要求病人先出院再重新住院，这是不合理的。二是费用原因：当参保人住院费用超过了病种结算标准或均次定额结算标准，有些医院为了保证单次医疗不亏损，也会让病人出院。这也是不合理的。（医疗费用单次超过病种结算标准并不意味着医院整体就会亏损，因为有更多的单次结余情况。）以上不合理让病人出院的情况都是违反医保规定的。患者的住院天数和治疗费用，应由医疗机构根据患者病情做出专业判断。如遇到有违反医保规定的，可向各级医保部门投诉。

市医疗保障局成立以来，持续加大对定点医疗机构的监督管理，三年来，先后处理定点医药机构745家，追回医保基金7885.12万元。

约彩365官方网站下载_365游戏大厅ios_手机彩票365网址医疗保障局       

2022年7月13日